〔2019〕第7号
陈国荣
习总书记在全国卫生与健康大会上讲话指出：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。新时期新的卫生与健康方针是以基层为重点，基层就是全体百姓，以基层为重点就是基本医疗卫生，基本卫生服务要全民共享”。健康脱贫工作是当前全国贫困县的基层卫生医疗机构的主要任务之一。
截止2014年我区建档立卡贫困人口24934人，其中因病致贫，因病返贫有6974人，占贫困人口28%，尽管经过近几年健康扶贫政策的支持，取得了明显的成效，但贫困人口医疗救治人数多，任务重，而由于基层医疗机构专业技术人员缺乏，基础设施、设备落后，技术水平低下等多种因素限制，难以真正承担起健康脱贫、医疗救治重任，为巩固目前健康扶贫成效，必须寻求新的途径来解决这一问题。
一、当前基层医疗机构存在主要问题
1.专业技术人员缺乏，整体素质不高。2018年全区医疗机构医生护士总数为958人（其中在编人员613人，各单位临聘人员345人），乡村医生214人。学历以中专、大专为主，职称以初、中级职称为主。由于体制问题和历史遗留问题等原因，仍有一部分内部职工子女安排及其他安置人员等从事医疗卫生工作。卫生人才总量不足，整体素质不高，服务体量不够。
2.基层设施落后，医疗设备不足。大部分乡镇卫生院无生化机、DR、彩超等，无法开展常规检查，没有消毒灭菌等基本设施，部分贫困患者只能到上级医疗机构就医。区、乡、村三级医疗机构药品目录不一致。基层缺药现象明显，由于种种原因难以采购或药品配送不及时，影响贫困患者常见病、多发病的医疗救治工作，同时无法完成上级医疗机构下转的恢复期病人的医疗救治工作。乡镇卫生院普遍未落实绩效考核工作。存在干多干少一个样，干与不干一个样，未实现多劳多得，优劳优酬，存在吃大锅饭现象，严重挫伤了工作积极性，同时畏惧医疗纠纷，从最初不愿看病，到不会看病，最终不敢看病，弱化医疗服务能力，大部分乡镇卫生院已不开展外科手术，部分中心卫生院很少开展二级以上手术，大量病人外流。
二、工作建议
一是整合全区医疗卫生机构资源，实施集团化运营管理，着力改革完善县级医院、乡镇卫生院的管理体制和运营机制，建立以区人民医院、区中医医院牵头的两大医疗服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，医共体内人员正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范；
二是逐步落实“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗制度，为群众提供以预防到治疗、康复的连续、协调、优质的医疗卫生服务，实现由以治病为中心向以健康为中心转移；
三是加大财政投入，强化政府责任。进一步加大卫生事业投入，在保证医疗用房、医疗设备、公共卫生服务经费的同时，加大引进人才的经费投入；
四是调整现有医保政策，实行总额预付，按人头付费、按病种付费等复合型医保支付方式，建立与完善区域内转诊转院管理，用医保的杠杆扭转病人就医习惯，调节病人流向，加强就医管理，把县域医共体真正建立成为利益共同体、服务共同体和命运共同体；
五是不断提升医共体牵头医院综合服务能力，充分利用现有医联体建设，三级医院对口帮扶县级医院等多种方式，加强学科建设，提升综合服务能力，打造医院品牌，实现大病不出朝天的目标；
六是拓宽医共体内人员引进渠道，实现用人方式的多样化，积极探索“人才周转池”制度，落实“区管乡用”的用人方式，逐渐扭转基层医疗机构医务人员缺乏的局面，真正为能够“能进人，用好人，留下人”创造有利条件；
七是加强医共体内信息化建设，实现互联互通，探索建立区域影像中心、病理中心、检验中心、远程会诊中心等，实现资源共享；
八是建立健全医共体内培训机制，提高乡村医生医疗服务水平，逐步建立“师带徒”关系，临床进修、集中培训、定向培养，适宜技术推广等多种方式，全方位、多层次进行乡村医生培训，不断提升医疗服务水平；
九是探索建立医共体内绩效考核制度，实现多劳多得，优劳优酬，不断提升乡村医生满意度和获得感，激发工作积极性和进取心，更好的巩固健康扶贫成效，更优的为全区人民的健康保驾护航，为加快建设更高水平的生态文明繁荣和谐新朝天而作出坚实的健康保障。
（ B ）类
关于2019年度第7号代表建议的回复
陈国荣代表：
您提出的《关于整合区域内医疗资源及巩固健康扶贫成效的建议》（第〔7〕号）（以下简称《建议》）已经区政府交由我局办理。针对您在《建议》中提及的目前基层医疗机构存在的问题、建议与对策，局领导高度重视，组织相关部门及局内有关股室对当前基层医疗机构存在的具体问题进行了专题研判，现将办理结果函复如下：
一、关于整合全区医疗卫生资源，实施集团化运营管理，建立医共体的建议
今年，我区已被国家卫生健康委、国家中医药管理局纳入全国县域紧密型医共体建设试点县区。目前，我局已组织有关人员到浙江路桥区医院学习医共体建设模式，正在开展前期调研等有关工作，为区委、区政府提出可行性意见和建议，积极争取上级政策和财力支持，加快推进我区医共体建设试点工作。
二、关于建立分级诊疗制度的建议
按照四川省人民政府办公厅《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》（川办发〔2016〕45号），我区已全面落实“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗制度。今年上半年基层医疗机构诊疗量占总诊疗量的比例为65.88%。基本形成了小病在基层、大病不出县区的就医格局。
三、关于加大引进人才经费投入的建议
我区出台了《朝天区人才开发专项资金使用管理办法（试行）》等人才激励机制，设立了不低于100万元的人才开发专项资金，用于包括卫生人才在内的人才引进、培养、奖励、慰问等支出。建立了局领导干部联系优秀人才制度，我局8名领导干部与10名优秀人才结对，拓宽了高层次人才建言献策渠道，为全区卫生健康事业发展提供人才保障。
四、关于实行按人头付费、按病种付费等复合型医保支付方式的建议
为加强对医疗服务行为的监管，控制医药费用不合理增长，减轻人民群众医药负担，按照省发展和改革委、省卫生和计生委、省人力资源和社会保障厅《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》（川发改价格〔2017〕344号）和《广元市推进医疗服务价格改革实施方案》（广发改〔2017〕144号）等文件精神，我区100个单病种付费正在有序进行。用医保的杠杆扭转病人就医习惯，调节病人流向，加强就医管理。
五、关于加强卫生人才培养的建议
一是加强城乡对口支援工作。2019年落实了城市三级医疗卫生单位对口支援我区直属医疗卫生单位；落实了区级医疗机构对口支援中心卫生院、中心卫生院对口支援乡卫生院、乡卫生院支援贫困村卫生室工作；与浙江省台州市路桥区卫生健康局建立了东西部扶贫协作对口援建帮扶机制，两区卫生健康系统共结对医院10对，结对公共卫生机构1对，组织卫技人员到浙江路桥参加短期集中业务培训。二是加强卫生人才培养。我局有计划的组织开展医、药、护、技岗位培训及大练兵、大比武竞赛活动，提升医护人员的技术水平，着力优化卫生人才队伍。狠抓在职学习教育，认真贯彻落实省《继续医学教育管理办法》和相关规定，借助远程教学和集中培训等多种形式，深入开展继续医学教育工作。2019年全区卫生专业技术人员继续医学教育参与率达100%。
六、关于强力招引人才的建议
近年来，区委、区人民政府高度重视人才引进和基层医疗卫生机构的空岗补员工作，从通过农村订单定向医学生免费培养、到高等医学院校引进医学本科生及面向社会公开（考核）招录医学类大专生等方式充实卫生队伍力量，积极引进和招录卫生专业技术人才。下一步，我们将按照区委、区政府的统筹安排，持续加大对中高级层次人才引进力度，同时，积极建议上级部门出台相关优惠政策，提高基层工作人员待遇，引导鼓励各类人才向乡镇基层一线流动，确保基层“能招人”“能留人”“能运转”，保证基层持续正常运行，促进我区医疗卫生事业健康发展。
七、关于加强医共体内信息化建设，实现互联互通，实现资源共享的建议
一是我区已成立远程影像诊断中心，基层医疗机构可以通过远程将影像图片传输到区人民医院、区中医医院，通过区级医疗机构专家阅片、会诊。二是我局转发了《市卫健委关于广元市医疗机构临床检查检验结果互认实施办法（试行）的通知》（广朝卫发〔2019〕61号），在对医疗机构检查检验质量控制和评价合格的基础上，试行推广临床检查检验结果互认制度，在试行经验成熟的基础上逐渐扩大互认范围和项目。三是进一步深化区域医联体建设及对口帮扶工作，积极探索区域内紧密型医共体建设试点工作，逐步实现资源共享。
八、关于健全绩效考核制度的建议
我区制定了《朝天区公立医院编制管理实行人员总量控制的试行办法》《朝天区机构编制管理暂行办法》，组织指导医疗卫生机构全面建立了聘用制度和岗位管理制度，实现由固定用人向合同用人转变，制定了绩效考核分配方案，公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制基本形成，医务人员积极性得到大幅提升。建立人才成长激励机制，对引进的人才在晋升职称、岗位选定给予相应倾斜并给安家费补助。
九、关于不断提升乡村医生满意度的建议
建立了乡村医生一体化绩效考核机制，积极推进“乡村一体化”管理，积极争取上级政府政策支持，着力提升乡村医生工资及福利待遇，但由于上级未出台相关乡村医生养老保险政策及当地财政困难等原因，乡村医生的养老保险政策尚未落实。我们将进一步加大政策争取力度，逐步妥善解决乡村医生老有所养和生活困难的问题，加大乡村医生培训力度，稳定乡村医生队伍。
