韩堂明代表：
　　您在区七届人大三次会议提出的《关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议》（第1号建议）已收悉。现作如下答复：
　　一、关于放宽门诊统筹定点的问题
　　目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。
　　二、关于门诊报账期限适度延长的问题
　　根据《〈广元市城乡居民基本医疗保险管理办法〉实施细则》（广人社发〔2017〕7号）文件，第十六条规定：“参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，应由参保人员个人承担的部分，由参保居民与定点医疗机构直接结算，应由居民医保基金支付的部分，市内医疗机构由所属医保经办机构结算，市外医疗机构由市医保经办机构结算后与县区医保经办机构清算”。第二十五条：“特殊疾病患者应在定点医院就诊，其中第二类特殊疾病应在二甲以上医院或肾病、肿瘤专科医院就诊，应当由统筹基金支付的医疗费用凭社会保障卡刷卡结算。第二类特殊疾病门诊费用统筹基金支付额纳入医院总额控制范围。患有两种及以上特殊疾病的，目录可以合并使用，医疗费按一个病种限额结算。在市外定点医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费用，在未实行联网结算前，参保人员可持本人社会保障卡、门诊处方（清单）、病历、原始发票等资料回参保地医保经办机构按规定结算”。并未规定超过24小时无法报账。
　　三、关于完善社保卡服务网点建设的问题
　　2014年，我区启动人社便民服务工作，已将社保卡激活、重置密码等业务延伸到了乡镇，方便老百姓办事，对于此类业务不存在多跑路现象。2018年我区推进银社互联自主缴费，实现手机上缴费，极大的方便群众办事。
　　四、关于村医队伍建设及卫生室规范化建设的问题
　　（一）基础条件明显改善。区政府根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，对全区各乡镇的村卫生室进行了合理规划和设置，通过政府项目支持和乡村医生个人投资等形式，完成了200个村村卫生室的组建工作。全区现有村卫生室200个，配备在岗乡村医生284名。近年来，区政府及其职能部门积极争取项目资金，已建成并投入使用标准化村卫生室183个，另有17个村卫生室正在建设之中。目前，全区大多数村卫生室配置了台式电脑、中西药品柜、档案柜、诊断桌椅、诊查床、观察床、出诊箱、血压器等诊疗设备，基本医疗条件得到改善。
　　（二）执业水平逐步提高。区卫计局把提高乡村医生服务质量作为发展农村卫生事业的根本，每年对乡村医生进行为期10天的培训，并安排乡村医生在广元利州中专进行理论学习及临床见习。今年5月至7月，国机集团对口帮扶朝天区乡村医生培训项目正式启动，共投入资金30余万元。参加培训的乡村医生来至64个贫困村及150个非贫困村，共220余人参加了培训学习。培训内容：健康扶贫、基层卫生管理、基本公共卫生服务、临床用药、急诊急救等。培训共分三期进行，通过每期为期10天的培训，进一步提高了乡村医生的服务技能及服务水平。区人民医院每年安排2次乡村医生专项培训，邀请区中医院、区妇幼保健院、区疾控中心开展公共卫生知识及基本医疗培训。乡镇卫生院每季度组织1次乡村医生培训，主要针对居民健康档案、慢病随访、孕产妇、0-6儿童、65岁以上老年人的管理等进行培训。半年来，乡村医生参加培训660余人次，乡村医生的业务水平和服务能力有了明显提高。
　　（三）制度建设不断完善。积极推进乡村医疗卫生服务一体化管理，将村卫生室和乡村医生纳入乡镇卫生院管理范围，基层医疗卫生服务功能不断增强。乡镇卫生院指导村卫生室全面开展基本医疗和公共卫生服务。村卫生室全面实施“五统一”（即统一标识标牌、绩效考核、人员培训、业务指导和药品采购）。推行基本药物制度，实行药品零差率销售。各乡镇卫生院对乡村医生建立目标管理考核制度，考核结果与绩效补助紧密挂钩，形成了“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，乡村医生和村卫生室的管理日趋规范。
　　（四）补偿政策基本落实。乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据实际完成工作数量、质量和群众满意度进行绩效考核，考核后拨付相应服务经费。乡村医生收入来源有乡村医生补助、基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费，平均每人补助金额约为2万元。
　　五、关于医院机构代码管理的问题。
　　城乡居民基本医疗保险制度整合后，由于未全面进行信息清理，出现了您所反映的部分卫生院存在两个机构代码的情况，2018年6月市医保局已对全市定点医疗机构信息进行采集，规范了定点机构信息，你所反映的问题已经得到解决。