近几年，我区基层医疗卫生机构人才队伍建设虽然取得了一定成效，但还远远不能满足医疗卫生事业和社会生活进步发展的要求，还不能适应新时代对人才的迫切需要，人才问题仍然是制约我区基层医疗卫生机构进一步发展完善的重要因素。
　　一、我区卫生人才现状
　　一是人才总量不足，医护比例偏低。目前，我区医疗卫生人才总量不足，与我国经济发达地区以及国际平均水平相比还有较大差距。从基层医疗卫生机构人员总量上看，按国办发（2015）14号《全国医疗卫生服务体系规划刚要》（2015--2020）规划的编制核定标准，以我区21万人口计算，卫生事业编制数应为1350人，截止2017年底我区卫生事业编制岗位人员702人， 其中专技人员619人。与国家的规划相差甚远。
　　二是高层人才紧缺，人才分布不均，资源配置失衡。所有卫生技术人员中，高级职称人员31人仅占4.4%，并且主要集中于区级直属机构。存在部分乡镇卫生院无执业药师，部分村卫生站无固定医务人员，或年龄偏大，甚至还有七十余岁的老医务工作者坚守一线，走村入户为患者解除疾苦。目前，基层机构医疗卫生技术人才的配置普遍存在“三多三少”的现象：发展较快乡镇卫生院人才相对较多，欠发达乡镇卫生院人才少；欠发达乡镇医疗卫生机构低学历或无学历的人员较多，大专以上高层次学历专业人员较少;欠发达乡镇低职称和无职称人员居多，中高级职称的人员极少。我区医疗卫生技术人员在区域内分布不合理，优质人才资源主要集中在城区医院。
　　三是引才留才困难，人员流失严重。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限，对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小，难以制定比较有吸引力的薪酬方案，更难吸引高层次卫技人才，加之区外医疗机构高福利待遇吸引，极易引发卫技人员大量流失，一般大专以上学历的毕业生通过执业医师考试后，就可能伺机离开原有基层医疗机构。优质人才资源“往上走、往高走”的趋势十分明显，“人才流失、人才缺少”成为阻碍基层医疗卫生机构发展的一大难题。同时，由于基层医疗卫生机构在管理上还存在不完善的地方，尤其是对卫生技术人才的使用管理方面还未形成科学有效的管理体系，对现有的技术人才工作的积极性、能动性的激励作用还没有充分发挥，导致部分医疗服务人才的专业技能和服务水平没有得到有效发挥，造成现有人才使用不足。
　　二、对策建议
　　基层医疗卫生机构人才队伍建设是一项关乎自身长远发展的重要工作，更是不断提高基层卫生机构医疗服务水平的有效措施。根据国家出台实施的有关文件政策，借鉴省内外有关地区实践经验，结合我区实际工作，提出如下对策建议。
　　（一）强化政府主导。在医疗卫生领域，市场不能完全有效地配置资源，需要政府在公平与效率之中作出选择和安排，特别是在基层医疗卫生人才资源的配置上，要充分发挥出政府在政策制定、规划引领、监督管理等方面的调控作用。尽快研究出台推动基层医疗卫生事业加快发展的实施意见，突出人才队伍建设的重点，坚持培养、引进、使用并举，着力改善人才结构，努力提升基层医疗卫生人才队伍的整体素质与水平。要高度重视和充分发挥人才队伍建设在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将队伍建设作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务，将人才战略作为推进基层医疗卫生机构改革的一项重点内容。建议区发改委、卫计局、人社局、编办等协调配合，认真研究制定既符合国家政策、又符合朝天实际的全区医卫人才发展规划，并逐步付诸实施。各相关部门应进一步明确职责分工，切实加强协作配合，加大力度督促指导医卫人才队伍建设工作。
　　（二）加大财政投入。要进一步加大对基层医疗机构队伍建设的财政扶持，积极调整财政支出结构，将完善各项补贴及养老保障政策、开展基层卫生人才培养培训工作等方面所需要的资金纳入年度财政预算，并及时拨付到位。要继续加大医学教育投资，与有关教育院校合作办学，委托医学院校进行全科临床医学专业人员培训等。要切实保障城市社区医疗卫生服务站、农村卫生室人力投资的连续性和动态调整。在我区目前财力不丰的情况下，力争保证一定的财政资金投入，积极开发基层医疗卫生服务机构、卫生人力资源，提高卫技人员的医疗技术和医疗服务水平。
　　（三）强力招引人才。首先，要努力增强基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生站对人才的吸引力，建立吸引人才到农村、到社区任职的机制，从制度上解决优秀骨干人才到基层医疗卫生机构进行锻炼和服务的问题。比如，可以增加区级医疗机构人员编制定额，把到基层工作的骨干储备在区级卫生机构，轮流下派骨干到农村基层工作等。其次，要特别重视高层次人才的引进培养，根据基层医疗机构医疗服务实际需要，制定年度及中长期高层次人才引进计划，通过高校招聘、社会招录、内部培养等多种方式，确保各基层医疗机构高层次人才需求得到满足。第三，及时招聘配备各基层医疗卫生机构出现的紧缺专业人才，简化本科生招聘程序、放宽专科学历岗位开考比例要求、放宽紧缺专业招聘条件，引招并举，广纳人才。
　　（四）努力提高待遇。认真贯彻落实省有关部门关于解决乡村医生养老保险问题的意见，巩固完善乡村医生养老保险政策，符合条件的乡村医生可以参保企业职工基本养老保险，对男年满60周岁、女年满55周岁且未参加企业职工养老保险制度的乡村医生，由政府给予适当补助，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题。同时，基层医疗卫生机构医技人员的培训要和待遇挂钩，努力提高参加培训医生待遇，充分调动医务人员参加培训学习的积极性。
　　（五）完善管理体制。一是将基层医疗卫生服务机构人员纳入正式编制。对基层医疗卫生服务机构人员医疗行为进行规范管理，防止和减少医疗事故的发生，同时解决卫生人员后顾之忧。二是设置具有竞争力的激励机制。三是积极创新基层医疗卫生机构用人机制。四是全面实行一体化管理。对社区卫生中心和农村卫生站进行一体化管理，特别是将农村社区卫生服务体系建设与农村新型合作医疗、农村大病医疗互助、农村计划生育技术服务等工作有机结合起来。五是统一基层医疗卫生机构人员管理。建立乡镇卫生院编制总量管理、动态调整的长效机制。乡村医生可在辖区内各村卫生站之间合理调配，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。区级卫生行政部门要在机构编制部门批准的编制总额内，进行统筹安排，预留一定数量的编制，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，以及村卫生站新补充符合执业资格条件的人员。
　　（六）优化队伍结构。首先，安排适当的补助，动员由于历史原因招工补员、现在医学业务岗位而非医学专业人员提前退休。其次，加强现有人才升级培训，鼓励不适应人员退出基层医疗卫生服务机构，或支持更新专业与继续深造。第三，加快医卫人员知识更新速度。根据基层卫生事业实际情况，引进急需的专业人才，充分利用现有人员结构，更好发挥医疗卫生服务效益；第四，加快基层卫生人才布局和知识结构更新，提升卫生人才专业知识水平，形成适当的人才梯队结构，以保证基层卫生事业顺利蓬勃发展。
　　（七）鼓励扎根基层。一是在实施绩效工资的基础上，对基层医疗卫生机构全日制大专及以上学历卫技人员发放基层工作补贴（按本科及以上学历、大专及以上学历分别制定定额补助标准）。二是实施区乡（镇）村三级双向交流计划。每年选派区级医疗专家到镇村开展送医下乡，以区人民医院和区中医医院等为主，选拔具有主治医师以上职称、业务精干、年富力强的医疗专家，根据各基层单位实际上报人才需求数，由区卫生主管部门统一对接安排、结对帮扶。同时，由基层每年输送农村卫技人员，由卫生主管部门分批分期、统一安排到区级医疗机构进修培训。乡镇卫生院可以选派业务较好的医务人员到辖区内卫生室，开展定期坐诊和业务指导，各卫生室村医可以轮流到卫生院进行现场学习培训。三是出台鼓励政策。鼓励应届医学院校本科毕业生经规范化培训后，在进入区级医疗卫生机构前，先到基层医疗卫生单位服务一定年限，定期轮岗。四是加强乡村医生后备力量建设，做好乡村医生的免费定向培养工作，乡镇卫生院业务骨干免费到市、区级医疗卫生机构进修学习。

 

陈国荣代表：
　　你在区七届人大三次会议上提出的《关于加大我区基层医疗卫生机构人才队伍建设的建议》（第〔15〕号）已收悉，现就你提出的建议答复如下：
　　一、关于强化政府主导的建议。在区委区政府的正确领导和市卫计委的大力指导下，我们认真落实中央、省、市、区关于人才引进、培养、编制管理、岗位设置、招聘、薪酬待遇政策、人才绩效考核、人才评价等方面的政策，健全制度，创新机制，基层卫生人才队伍建设得到了长足发展，在提供医疗卫生服务、保障人民群众身体健康、社会和谐等方面作出了积极贡献。制定了《朝天区“十三五”人才发展规划》《朝天区“十三五”卫生人才发展规划》《朝天名医评选管理办法（试行）》《朝天区高层次人才引进暂行办法》《朝天区鼓励支持干部在职提升研究生学历实施办法（试行）》《朝天区优秀人才休假疗养暂行办法》等一系列政策性文件，多渠道多措施加强卫生人才队伍建设。
　　二、关于加大财政投入的建议。我区出台了《朝天区人才开发专项资金使用管理办法（试行）》等人才激励机制，设立了不低于100万元的人才开发专项资金，用于包括卫生人才在内的人才引进、培养、奖励、慰问等支出。区卫计局、4家区直属医疗卫生单位及25家乡镇卫生院均建立了人才培养基金，专项用于专业技术人员的科研、培训、进修等。
　　三、关于强力招引人才的建议。区委区政府高度重视人才引进和基层医疗卫生机构的空岗补员工作，从通过农村订单定向医学生免费培养、到高等医学院校引进医学本科生及面向社会公开（考核）招录医学类大专生等方式充实卫生队伍力量，积极引进和招录卫生专业技术人才。今年以来公开招聘卫生专技人员6人、特设岗位全科医生4人、“三支一扶”医护人员5人，考核招聘农村定单向本科毕业生2人。截止目前，我区基层医疗卫生机构共有人员编制347名，实有在编人员323人，下半年计划公开考核招聘卫生专技人员22名，力争将基层医疗单位空编率控制在1%以内。
　　四、关于努力提高待遇的建议。建立乡村医生一体化绩效考核机制，积极推进“乡村一体化”管理，积极争取上级政府政策支持，着力提升乡村医生工资及福利待遇。但是，由于上级政策未执行到贫困地区及当地财政困难等原因，乡村医生的养老保险政策未得到实施。我们将进一步加大政策支持力度，逐步妥善解决乡村医生的老有所养和生活困难问题，加大乡村医生培训力度，稳定乡村医生队伍。
　　五、关于完善管理体制的建议。制定了《朝天区公立医院编制管理实行人员总量控制的试行办法》《朝天区机构编制管理暂行办法》，组织指导医疗卫生机构全面建立了聘用制度和岗位管理制度。建立人才成长激励机制，对引进的人才在晋升职称、岗位选定给予相应倾斜并给安家费补助。进一步加强乡村医生队伍发建设，制定了《关于补充贫困地区合格村医实施方案》，着力解决村医人数不足、能力不足的问题。2018年全区共有合格村卫生室工作人员283人，实现了“村村有合格村医”的目标。落实了村医乡聘有关政策，将有执业（助理）医生资格的乡村医生聘用到乡镇卫生院工作。在考核招聘卫技人员时，对有执业医生资格的乡村医生可适当放宽年龄和文化程度限制。下一步，我们及时补充符合执业资格条件的乡村医生，着力充实乡村医生队伍力量。
　　六、关于优化卫生人才队伍的建议。制发了《朝天区医疗卫生人才培训计划》《朝天区乡村医生培训学习实施方案》《朝天区医务人员岗位大练兵大比武活动实施方案》等，有计划的组织开展医、药、护、技岗位培训及大练兵、大比武竞赛活动，提升医护人员的技术水平，着力优化卫生人才队伍。选派了40名基层卫生技术人员到上级进修培训；开展2017年全科医师转岗培训15人，2018年计划培训15人（已在报名中）；举办了妇幼、疾控、医疗服务、农村适宜技术等业务培训12次；完成乡村医生200人、乡区级医疗机构100名专业技术骨干培训；各基层医疗卫生单位派出业务骨干 125人次到区内外知名医院参加短期培训、专题学术（会议）讲座、学术经验交流座谈会。2018年全区卫生专业技术人员继续医学教育参与率达100%。制定了卫生人才学习制度，鼓励卫技人才积极参加在职学历教育、执业资格和职称考试。开展了新进卫技人员的岗前廉政培训，经常性对职工进行医德医风教育和行业行为规范教育，引导卫技人员遵规守纪，树立良好行业形象。
　　七、关于鼓励扎根基层的建议。将基层医疗卫生机构人员工资纳入全额财政预算，督促指导基层医疗卫生机构制定科学有效的绩效管理方案，并向有全日制本专科学历的卫技人员倾斜。落实“传帮带”机制，大力开展区、乡、村三级对口帮扶。一是区级医院对口支援中心卫生院；二是对口支援乡镇卫生院；三是贫困村卫生室对口支援。将全区64个贫困村的卫生室（站）的对口支援按照属地化管理原则纳入对口支援中安排，由贫困村所在地乡镇（中心）卫生院承担对口支援任务，区级支援单位通过定期巡诊、远程医疗、组织培训等多种方式协助乡镇卫生院对贫困村卫生室的支援。
　　陈国荣代表，我区是一个国家级贫困县，在推进卫生事业发展中最大的难题是缺乏财力、人力支撑，基层卫生人才引进难、留不住现象较为突出。在推进基层卫生人才队伍建设过程中，还存在大量的困难和问题，同时也希望您给予监督，随时提出宝贵意见和建议。感谢您对我区卫生工作的关心和支持。同时，也请您相信，在今后的工作中，我们将采取有力措施，大力培养现有基层卫生专业技术人才，积极招引人才，增加卫生人才总量，提高人才素质，着力建设一支高素质基层卫生技术队伍。