建议编号：2021年度第27号

领衔代表：周明青

　　新农保自2008年实施以来，运行良好，广大群众甚是欢迎、受益匪浅，基本解决了群众看病难 、看病贵的问题，门诊报账和大病住院报账顺利实施，报账机制也日渐完善合理。但据广大群众反应，每年门诊报账只有在乡镇和县级医疗机构才能进行，对一些小病在村卫生室的门诊费用无法报账感到很困惑，给群众门诊报账带来了烦恼，群众有怨言，同时也间接影响了群众参保积极性和参保率。为此，建议启动村卫生室门诊医保支付结算报账。

（ B ）类

关于2021年度第27号代表建议的回复

周明青代表：

您提出的“关于启动村卫生室门诊医保支付结算报账”收悉，现答复如下：

新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并后，区卫健局、区人社局拟在部分村卫生室开展医保门诊报账试点，由区卫健局搭建网络，添置相关硬件设施设备。但从试点村运行情况看，由于试点村的绝大部分村医年龄偏大，计算机操作困难，遇到故障也无法及时排除，导致门诊报销业务开展难度大。加之，按照医保基金监管的要求，村卫生室要达到统一管理、统一药品采购、统一核算的“三统一”要求才能开通医保报销业务，但实际上试点的绝大多数村卫生室也无法满足医保基金监管要求。因此，在村卫生室开展医保门诊报账工作没有有效推开。同时，从全市其他县区工作推进情况看，目前也仅有昭化区部分村卫生室开通了医保门诊报账业务。

您的建议针对性强，契合了目前省、市关于进一步提升乡镇医保服务体系建设质量，填补村（社区）医保服务空白的相关要求。目前，全市村卫生室医保门诊报销工作已在昭化区进行试点。下一步，根据省、市相关要求，同时结合我区乡镇行政区划和村级建制调整改革“后半篇”文章工作的推进和全市试点工作开展情况，按照全市统一的时间要求推进村医保服务代办工作，力争在2022年底前，结合实际，在有条件的村卫生室开通门诊医保结算服务，方便参保群众就近享受医保报销服务。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持！