〔2019〕第38号  

葛晓玲

   近年来，我区的人民群众医疗保障水平得到了较快发展，人民群众看病医疗报销的范围、比例和上限都有不同程度的改善，在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，但还存在一些不容忽视的问题。如非贫困户的医疗保障水平仍不高，一旦家庭出现了大病患者，如果县区医院不能有效医治，往往都是到区外大医院去进行治疗，医疗费用开支巨大，难以承担，但区外就医报销比例远远达不到乡镇或者县区医院的比例，甚至部分药品还不能进行报账，这些原因足以让一个家庭陷入困境，甚至导致非贫困户成为贫困户。为此，建议：
　　一是提高重大疾病医疗保障待遇，上调现有城乡居民的报销比例，尤其是大病患者在二级以上定点医院、外地定点医院的报销比例。
　　二是加大大病救助力度，提高大病救助金额，切实减轻人民群众的看病难的医疗负担和家庭负担，扼制新的贫困户、低保户的产生，促进社会公平。  

（ A ）类

关于2019年度第38号代表建议的回复

葛晓玲代表：
　　您在区七届人大四次会议上提出的《关于加大非贫困户就医相关问题解决力度的建议》（第38号建议案）已收悉。现就建议案中反映的关于“加大非贫困户就医相关问题解决力度”的问题答复如下：
一、加大补贴力度,缓解群众看病贵的问题
　　按照国家统一部署,进一步提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准，从每人每年490元提高到520元，提高医疗保障水平，将进一步缓解人民群众看病贵的问题。
二、完善制度机制，确保医保基金安全
　　一是建立了朝天区定点医疗机构医保基金风险预警机制，对医保基金风险实行“四级”预警提醒，并配套相应整改处理办法措施。二是建立了医保基金运行分析和通报机制，坚持每月分析基金运行，并通报到医疗机构。三是建立了部门沟通联系机制，与卫健部门达成共同维护基金安全的共识，与人社、税务部门在医保参保和保费征缴方面达成共识，与公安、卫健、市场监管等部门在打击欺诈骗保方面达成共识。四是区医保局建立了班子成员分片联系“两定”机构制度，细化了责任分工，强化稽查稽核。通过“四大机制”，确保了医保基金安全，切实保障群众基本医疗。
三、进一步规范医疗行为，切实提高医保基金绩效
　　医保部门将推动基金管理、待遇享受等方面政策的调整和完善，以医保基金的杠杆推进三医联动，调整医疗资源的流动，同时，卫健部门不断规范医疗机构医疗行为，大力推进分级诊疗制度，引导群众及时就地就医，努力提高医保基金水平。
四、切实规范医疗救助行为，进一步加大医疗救助
　　根据区人民政府主要领导安排，区医保局牵头对2017—2018年涉及城镇职工和城乡居民医疗救助的7家单位的医疗救助情况进行了统计和分析，进一步规范医疗救助申请办理流程，进一步明确乡镇在医疗救助工作中的职责。建立医疗救助联席会议制度，共享医疗救助信息，协调解决重大疾病医疗救助问题；建立医疗救助原件管理制度。原则上每个医疗救助对象在基本医疗保险、大病医疗保险、商业保险报销后的个人自负合规费用基础上开展救助，一般情况下不得重复救助；建立医疗救助余额管理制度，确因医疗费用过大，需要通过多个部门联合救助的，上一个救助单位要提供本单位救助情况复印件，并加盖单位鲜章作为下一个救助单位的救助依据，实行医疗救助余额管理。同时，先后5次召开相关部门意见征求会议，起草并制定了《广元市朝天区城乡困难居民医疗救助办法》，切实规范医疗救助行为，将各种救助有机融合，最大限度发挥救助资金效益，切实增大了非贫困户医疗救助力度。