〔2019〕第43号  

向小琼

   目前，部分乡镇卫生院医保住院保障总额控费计划数远低于实际全年发生城乡居民住院医保资金数，增长的主要原因：一是医疗设备更新；二是医务人员技术能力提升；三是业务范围拓宽；四是医院服务能力及信任度提高，患者满意度提高，特别是贫苦患者就近就医量增加等。
　　部分乡镇卫生院在编正式未在岗上班，多次向上级各主管部门反映，一直未清理，长期占编不在岗，造成基层医院缺人，主管部门不能分配正式在编人员，医院严重缺乏临床医务人员，导致医院不能正常开展相关业务工作。不能完成上级交代的任务，不能满足辖区患者的就医需求，医院只有招聘临时人员去完成相关工作，全部临聘人员经费财政无任何补助，均由医院自行承担。每年招考的正式在编人员不能分配给我院，相关工作无法正常开展，医院运行发展举步维艰。因此，建议：
1.适当增加城乡居民住院总额医保保障资金，解决就医困难。
2.增加临床医护人员编制数，对乡镇医院临聘医护人员补助基本工资，解决医护人员不足的问题。　

（ A ）类

关于2019年度第43号代表建议的回复

向小琼代表：
　　您在区七届人大四次会议上提出的《关于适当增加城乡居民住院总额医保保障金等的建议》（第43号建议案）已收悉。现就建议案中反映的问题及建议答复如下：
   一、关于“部分乡镇卫生院在编正式未在岗上班，多次向上级主管部门反映，一直未清理，长期占编不在岗，造成基层医院缺人，导致医院不能正常开展相关业务工作，不能满足辖区患者就医需求”的问题
2014年初，根据上级的安排部署，区人社局会同组织、财政、审计等部门全方位开展了“在编不在岗”工作，通过摸排，共清理出在编不在岗财政供养人员87人（不含经批准离岗待退人员）。其中长期在编不在岗的44人；长期请病假的14人；调整工作但未办理工资关系的7人，借用到市、区两级机关事业单位1年以上的22人。区人社局及时向区委、区政府作了专题报告，对在编不在岗的机关事业人员按规定程序予以解聘；同时按《公务员法》提前办理了部分人员退休；及时督促在编未在岗人员限时回单位上班。对已调整工作未按规定办理工资关系的及时予以理顺关系；对未经组织人事部门批准借用其他机关事业单位人员的，责令立即返回原单位工作。
　　随后，我区切实加强机关事业单位工作人员综合管理，实行“机关事业单位工作人员在编在岗月报制度”，在岗情况由用人单位申报，并经单位主要负责人和纪检组长签字后报组织人社部门，人社部门据此审核当月工资。2017年，我区出台了《朝天区机关事业单位人事机构编制管理暂行办法》（广朝委〔2017〕70号），对机关事业单位人员的流动调配、教育培训、工资福利等方面作了详细的规定。要求机关事业单位一般不得以日常工作为由借调人员，因完成专项工作或者重点任务确需借调工作人员，须严格按照干部管理权限履行审批程序，禁止各种形式的非组织借调行为。机关事业单位工作人员离岗进修培训、挂职锻炼，均按照干部管理权限进行审批，并按有关规定抓好日常管理，避免两头脱离管理的情况。同时区人系统每年将人员在岗情况作为重点指标进行工作督查。结合单位每月上报的工资月报表来看，乡镇卫生院目前无在编不在岗的现象。
　　下一步，我们将根据你反馈的情况，进一步加大清理和督查力度并及时进行空岗补员，确保基层卫生医疗机构正常运转。
   二、关于“医院只能招聘临聘人员，全部临聘人员无任何财政补助，对乡镇医院临聘医护人员补助基本工资”的问题
　　目前，省市尚未出台解决基层医疗机构临聘人员补助和补助其基本工资的政策。基层医疗机构应根据单位的实际情况与承受能力，确有需要应在不违反政策的情况下，合理合法使用临聘人员。
   三、关于“适当增加城乡居民医保总额，解决就医困难”的问题
2017年初，城镇居民医保与新农合整合为城乡居民医疗保险之后，实现了市级统筹，其总额由市级主管部门下达。市级部门下达基金支出计划一般依据各县区筹集和各级财政补助医保资金总额，扣减各县区上年度参保患者在市本级医疗机构就医基金所支付费用并按一定比例增长后的总额，适当提取各县区一定数额的风险基金，剩余部分全额下达给各县区。因此，要在市级医保统筹基金中再去争取医保总额的空间不大。
　　今年我区在安排城乡居民医保基金支出计划时，按照“以收定支、收支平衡、动态调整和支持分级诊疗”等原则，以各定点医疗机构2017和2018年住院统筹基金决算数额为基数，以上两年度费用控制率和违规额度排位等情况作为计算系数，考虑各定点医疗机构2019年新增医疗设备和诊疗项目等因素，综合确定下达医保基金支出计划，并充分征求了区卫健部门意见。目前，我区2019年的城乡居民医保基金支出计划得到了各定点医疗机构的理解和认可。
　　当前，国家深入推进“三医”改革，医保基金在医疗改革中伴有重要作用，通过调整医保支付结构，可以将更多好药、更先进的诊疗项目纳入医保，促进医药、医疗行业发展，也可以运用医保的支付政策杠杆，引导群众到基层就医、促进分级诊疗和基层医疗机构发展。目前，医保工作将逐渐从被动的偿付参保人医疗费用，向主动购买适宜的医疗卫生服务方向转变；从单一的提供参保人就医诊疗的经济支持，逐步扩展到影响医疗卫生资源配置、改善卫生系统绩效转变。
　　下一步，区医保局将进一步建立健全工作机制，有效加强医保基金监管，提高基金使用绩效和管理效率，切实提高新时期医疗保障工作水平。
   四、关于“增加临床医护人员编制数，解决医护人员不足”的问题
　　目前，全区编制实行总量控制，且乡镇卫生院编制调整权限在省级，县区增加编制数量具有一定难度。下一步将继续推行“岗编适度分离”这一创新型举措，加大人员、设备等优质医疗资源的统筹调配力度，届时基层医疗机构人员不足的问题将会得到缓解。